肺動脈高壓領(lǐng)域創(chuàng)新治療發(fā)展，給病患帶來新的希望
——肺動脈高壓羊城國際高峰論壇
今年2018年是廣州醫(yī)科大學(xué)建校60周年，今天更是肺動脈高壓羊城國際高峰論壇，恰好地點(diǎn)落在廣州醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，想起能見到母校的鐘南山院士，和各位專家就興奮不已。一大早不懼嚴(yán)寒，早早來到會議現(xiàn)場，今天參會人員來自全國各地著名心血管?？漆t(yī)院，他們將八仙過海，各顯神通，匯聚交流肺動脈高壓新的治療觀點(diǎn)，新的治療方式。其中包含鐘南山院士，王健教授，荊州志成博士等著名心血管專家人物，還有從美國趕回來參加會議袁小劍肺動脈高壓研究科學(xué)家，這可是名副其實(shí)國際化超級高規(guī)格會議。
今天會議從早上8;30一直持續(xù)到下午6點(diǎn),會議主要傳達(dá)了新中國，新的創(chuàng)新醫(yī)療，新的治療藥物，罕見病肺動脈高壓，將被揭開神秘的面紗，漸漸廣為人知，將不再是難治療性疾病，這里給廣大肺動脈高壓患者帶來新的希望，以下是我對高峰會議內(nèi)容做了幾點(diǎn)簡要總結(jié)。
肺動脈高壓疾病現(xiàn)狀：
肺動脈高壓是以肺小動脈收縮、肺血管重塑為主要病理特征的漸進(jìn)性疾病，最終導(dǎo)致肺血管阻力升高，右心功能衰竭甚至死亡的一種慢性疾病。
其中患病率高：占全球人口的1%，在65以上人群的患病率增加到5-10%(hoeper MM et al.lancet Respir Med.2016)
危害大；未經(jīng)治療的肺動脈高壓中位生存期2.8年，1年、3年、5年的生存率僅為68%、48%、34%（R.Awdish，et al .heart Fail Rev.2015）
目前疾病發(fā)病機(jī)制不清，藥物有限，價(jià)格昂貴。
一、創(chuàng)新藥物：國際上現(xiàn)有靶向治療通路及藥物
1.內(nèi)皮素途徑；單一內(nèi)皮素受體拮抗劑：安立生坦；雙重內(nèi)皮素受體拮抗劑：波生坦，馬昔騰坦；
2.一氧化氮途徑；可溶性鳥苷酸環(huán)化酶激動劑：利奧西呱；磷酸二酯酶5抑制劑：西地那非他達(dá)那非，伐地那非。
3.前列環(huán)素途徑；前列環(huán)素類似物：依前列醇，曲前列尼爾（皮注射）伊洛前列素（吸入）
前列環(huán)素ip受體激動劑；（司來帕格）
其中新藥司來帕格片，作為臨床急需品種，被納入中國國家藥監(jiān)局的優(yōu)先審評程序，加快審批，根據(jù)公告，國家藥監(jiān)局于2018年12月7日批準(zhǔn)了本品進(jìn)口注冊，用于治療肺動脈高壓以緩解病情進(jìn)展及降低因肺動脈高壓而住院的風(fēng)險(xiǎn)。
二、創(chuàng)新治療(除口服藥物治療，還可以選擇外科手術(shù)，介入治療等新手段)
肺動脈高壓在了解病因，對癥治療非常重要，病因包括血栓性，先心病，系統(tǒng)紅斑狼瘡等，在藥物治療方面也有不同的選擇要點(diǎn)，除此外，會議中專家表明低氧環(huán)境導(dǎo)致細(xì)胞過度增殖，會加重肺動脈高壓病情，適當(dāng)吸氧，對疾病康復(fù)有很好的輔助治療意義，會議指出除了藥物治療，在外科領(lǐng)域治療有新的進(jìn)展，據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉春麗博士介紹部分肺動脈高壓病人可以考慮肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，還有廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王濤博士，副教授介紹了經(jīng)皮肺動脈內(nèi)自體輸血在肺動脈球囊擴(kuò)張中的應(yīng)用，使肺動脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)在肺動脈高壓介入治療得到更廣泛應(yīng)用。如上述治療都無法解決疾病問題，還可以考慮肺移植手術(shù)，據(jù)廣東血管疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任巨春蓉介紹，中國注冊肺移植案例數(shù)2017年達(dá)到299例，手術(shù)日漸成熟。
三、創(chuàng)新中醫(yī)中藥研究：
經(jīng)過相關(guān)動物實(shí)驗(yàn)，具有防治肺動脈高壓作用的中藥如下：
活血化瘀藥：川芎嗪、丹參、燈盞花素、紅花，三七總皂苷；
清熱解毒藥：黃芩苷、知母寧、冬凌草甲素、葛根素；
扶正益氣藥：紅景天、桂枝茯苓、黃芪、參麥注射液；
上述藥物，經(jīng)過動物研究，有降低肺動脈壓的功效，可單用，也可以與其他西藥聯(lián)用，且中西醫(yī)結(jié)合治療肺動脈高壓有著更好的療效，可與部分西藥中和互補(bǔ)，但聯(lián)合用藥尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前到底多少劑量能達(dá)到降低病患肺動脈壓到正常水平，同時(shí)藥物不良反應(yīng)，與發(fā)生率等需要進(jìn)一步研究，希望祖國醫(yī)學(xué)盡早研究出安全有效，物美價(jià)廉的中成藥，為廣大肺動脈高壓患者帶來治療的新希望。
在科學(xué)不斷進(jìn)步的時(shí)代，肺動脈高壓病情的控制與治療也在不斷進(jìn)步，但是目前對疾病管理工作做的還不夠，導(dǎo)致很多病人沒得到更好，更有效的治療，目前大部分患者人群用藥問題：
1.已確診，但不用靶向藥物
2.未經(jīng)肺血管急性反應(yīng)使用ACEI或CCB類藥物
3.長期半劑量使用藥物
4.間斷用藥
5.未嚴(yán)格隨訪情況下頻繁換藥
6.服用來歷不明的低價(jià)藥物
7.不合理聯(lián)合用藥
上述問題往往導(dǎo)致患者失去最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致病情加重。
上海醫(yī)藥-康德樂大藥房16年專注于慢性重大疾病管理，專業(yè)因?yàn)閷Ｗ?，在肺動脈高壓領(lǐng)域深耕多年對慢病人群用藥有過硬的管理工作經(jīng)驗(yàn)，如治療過程中有任何的疑問可以隨時(shí)聯(lián)系。
附部分參會專家介紹
