案例分享：顧客姚先生，37歲，多年慢性乙肝患者，未曾規(guī)律用藥治療，最近感覺腹脹惡心難受，到院檢查：大三陽(yáng)，病毒DNA定量7次方，甲胎蛋白35.72,ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）1127.6，AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）855.7，GGT（r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶）169.9，AKP(堿性磷酸酶)163，TBIL（總膽紅素）76.3，DBIL(直接膽紅素)38.9，IBIL(間接膽紅素)37.4，膽囊伴有結(jié)石；

 

　　醫(yī)生要求住院治療，醫(yī)院滴注保肝降酶針劑，并建議聯(lián)合口服：恩替卡韋、六味五靈片、優(yōu)思弗。

 

　　治療一周（只滴注，沒有口服恩替卡韋、優(yōu)思弗）后，肝功能檢查結(jié)果：ALT220.7，AST105.1，GGT189.2，AKP157.7，TBIL115.5，DBIL53.1，IBIL62.4……

 

　　案例分析:

 

　　1.多年老病患，知道乙肝無(wú)法治愈;

 

　　2.用藥依從性差，偶有不適，自行了解中成藥進(jìn)行使用;

 

　　3.從不接受核苷類等西藥治療，認(rèn)為核苷類藥物一旦用上就是終生的事，無(wú)法停藥;

 

　　4.同時(shí)，認(rèn)為恩替卡韋作為西藥長(zhǎng)期使用，必定會(huì)有很多不良反應(yīng)。

 

　　核苷類似物恩替卡韋用藥主要根據(jù)血清HBVDNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴(yán)重程度來(lái)決定，以上病患大三陽(yáng)，血清HBVDNA7次方，肝臟持續(xù)炎癥發(fā)作已達(dá)到了核苷類似物用藥的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生也建議用恩替卡韋了，但患者因?qū)ξ魉幍恼`解，即使醫(yī)生建議了，也抗拒用藥，并多次與我們藥師提到，不想終生用藥，擔(dān)心長(zhǎng)期用藥會(huì)對(duì)身體造成一定的損害。那么恩替卡韋是否真的用上了就必須終身服用，長(zhǎng)期用藥又有什么不良反應(yīng)呢？

 

　　恩替卡韋（ETV），是一種環(huán)戊基鳥嘌呤核苷類似物，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制DNA聚合酶以及參與新的DNA鏈合成以終止新鏈合成，對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）DNA聚合酶具有較強(qiáng)的抑制作用(編譯自：EntecavirSafetyandEffectivenessinaNationalCohortofTreatment-naïveChronicHepatitisBPatientsintheUS.AlimentaryPharmacology&Therapeutics.AlimentPharmacolTher.2016Jan.)，同時(shí)與拉米夫定、阿德福韋酯相比，具有高耐藥屏障(劉瀏，賈柳萍，楊冬華，等。恩替卡韋治療中國(guó)人慢性乙型肝炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]。中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2009，3（1）：44)（長(zhǎng)期治療耐藥率低，恩替卡韋5年耐藥率僅是1.7%—摘自乙肝防治指南），適合長(zhǎng)期用藥，不用擔(dān)心用藥后輕易出現(xiàn)耐藥率。

 

　　適合長(zhǎng)期用藥，并不代表需要終身用藥，恩替卡韋藥物用藥有著規(guī)范的停藥標(biāo)準(zhǔn)，患者用藥治療復(fù)常后，繼續(xù)沿用兩年內(nèi)檢測(cè)不到HBVDNA，ALT復(fù)常，無(wú)肝損傷，可以考慮停藥，停藥后每三個(gè)月定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒是否反彈或是否出現(xiàn)肝臟損害癥狀，再考慮用藥。

 

　　恩替卡韋（ETV）最常見的不良反應(yīng)有：頭痛、疲勞、眩暈、惡心等，患者基本是可耐受，出現(xiàn)的機(jī)率也很低，并不是所有患者在使用過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)。

 

　　乙肝患者都應(yīng)當(dāng)清楚乙肝用藥的治療的總體目標(biāo)，并不是為了追求治愈，是否需要終生用藥，也并非一次用藥便輕易定斷的。用藥時(shí)機(jī)的把握更是顯得異常重要，切不可因?yàn)閾?dān)心恩替卡韋用藥時(shí)間長(zhǎng)，而放棄考慮恩替卡韋高效抗病毒低耐藥的用藥。只要達(dá)到核苷類似藥物的用藥標(biāo)準(zhǔn)，及早的規(guī)范治療，臨床上更是有用藥后HBsAg消失的患者。以上病患已達(dá)到核苷類用藥標(biāo)準(zhǔn)，仍不愿意接受恩替卡韋的用藥治療，以致在院治療一周后，肝功能仍不能復(fù)常。病毒無(wú)能及時(shí)被恩替卡韋所抑制，肝臟反復(fù)炎癥發(fā)作，肝細(xì)胞再生和纖維結(jié)締組織增生，便會(huì)形成肝纖維化，肝硬化。任由病情如此發(fā)展下去，那么終生用藥就真的不遠(yuǎn)了。

 

　　乙肝治療的道路雖漫長(zhǎng)，但只要積極規(guī)范的治療，停藥指日可待，如果您在用藥過(guò)程有任何的疑問(wèn)可以與您的主治醫(yī)生溝通，或致電聯(lián)系康德樂大藥房藥師。