認(rèn)識股骨頭壞死

 

　　說到股骨頭壞死，很多人都會覺得它是一個可怕的疾病，單憑名字里帶有的“壞死”二字，可想而知這個疾病的嚴(yán)重程度。確實，股骨頭壞死目前來說仍然是骨科領(lǐng)域一個常見的難治性疾病。股骨是我們?nèi)梭w最重要的骨骼，股骨頭更為重要，我們的直立行走、活動、勞動都依靠股骨頭的支撐作用，同時股骨頭也是最容易受傷的部位。

 

　　股骨頭的營養(yǎng)主要依靠附近的血管供應(yīng)（股骨頭的主要供血血管包括旋股內(nèi)側(cè)動脈、旋股外側(cè)動脈、閉孔動脈、臀上動脈、臀下動脈、髂腰動脈），如果由于某些原因，導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)供血障礙，股骨頭的活骨組織壞死，股骨頭結(jié)構(gòu)改變，甚至塌陷的過程就叫股骨頭壞死，曾被稱為股骨頭缺血性壞死，或股骨頭無菌性壞死。
 

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　　股骨頭壞死的分期

 

　　股骨頭壞死的確診需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，并根據(jù)其檢查結(jié)果，將股骨頭壞死分為Ⅰ-Ⅴ期。股骨頭壞死的分期對于臨床治療有很大的指導(dǎo)作用。治療的關(guān)鍵和難點在于糾正股骨頭的缺血狀態(tài)，進一步阻止股骨頭發(fā)生塌陷。
 

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　　股骨頭壞死的手術(shù)治療

 

　　股骨頭壞死的進展較快，多數(shù)患者需要進行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括保留患者自身股骨頭為主的修復(fù)重建術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩類。 保留股骨頭的手術(shù)又稱為保髖治療，主要目的是為了盡可能地保留患者自身的股骨頭，避免或推遲工人關(guān)節(jié)置換手術(shù)。包括髓心減壓術(shù)、截骨術(shù)、帶或不帶血運的骨移植術(shù)等，適用于股骨頭壞死早起或中期，且壞死體積在15%以上的股骨頭壞死患者。

 

　　股骨頭壞死的中醫(yī)治療

 

　　根據(jù)《成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）》指出，中醫(yī)藥治療股骨頭壞死強調(diào)早期診斷，病癥結(jié)合，早期規(guī)范化治療。中醫(yī)將股骨頭壞死歸屬于“骨蝕”、“骨痹”、“骨萎”的范疇。認(rèn)為本病發(fā)病的關(guān)鍵在于肝腎虧虛、血瘀兩個方面。因此，中醫(yī)治療股骨頭壞死以活血祛瘀為基本原則，輔以通絡(luò)止痛、補腎健骨、健脾利濕等。指南還指出，對高危人去及早期無痛患者以活血化瘀為主，輔以祛痰化濕、補腎健骨等中藥，具有促進壞死修復(fù)、預(yù)防塌陷的作用；對早期出現(xiàn)疼痛等癥狀的股骨頭壞死，在保護性負重的基礎(chǔ)上應(yīng)用活血化瘀、利水化濕的中藥，能夠緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能；對于中晚期股骨頭壞死，應(yīng)用活血化瘀、利水化濕中藥配合外科修復(fù)手術(shù)，能夠提高保髖治療手術(shù)的效果。

 

　　那么，能配合保髖手術(shù)，又具有“活血化瘀”功效的中成藥，有哪些呢？

 

　　【藥品名稱】 健骨生丸

 

　　【主要成份】 三七、當(dāng)歸、地龍、冬蟲夏草、西紅花、珍珠、冰片。

 

　　【功能主治】 活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血生骨。用于瘀血阻絡(luò)，筋骨失養(yǎng)所引起的股骨頭壞死等癥。

 

　　【用法用量】 口服，一次4.5g-9g，一日3次，或遵醫(yī)囑。飯前1小時溫開水送服。

 

　　【藥品名稱】 通絡(luò)生骨膠囊

 

　　【主要成份】 木豆葉

 

　　【功能主治】 活血健骨、化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死，癥見髖部活動受限、疼痛、跛行、肌肉萎縮、腰膝酸軟、乏力疲倦，舌質(zhì)偏紅或有瘀斑，脈弦。

 

　　【用法用量】 口服，一次4粒，一日3次。

 

　　【藥品名稱】 恒古骨傷愈合劑

 

　　【主要成份】 陳皮、紅花、三七、杜仲、人參、黃芪、洋金花、鉆地風(fēng)、鱉甲。

 

　　【功能主治】 活血益氣、補肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛，促進骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。

 

　　【用法用量】 口服。成人一次25ml，六至十二歲一次12.5ml，每二日服用1次。飯后1小時服用，12天為一個療程。

　　處方藥需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
 

　　參考資料：成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）.中華骨科雜志,2016,(15):945-954