乙肝在我國算是“家喻戶曉”的疾病了，很多人都有過接種乙肝疫苗的經(jīng)歷。但目前我國乙肝人群數(shù)量依然不低，每年都有新增的乙肝或者，其中約有三——四成是由母嬰傳播而來的。
目前乙肝母嬰傳播阻斷在臨床上已經(jīng)比較長時(shí)間的應(yīng)用，在寶寶出生后及時(shí)采用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗的主被動(dòng)聯(lián)合免疫，成功率可達(dá)到97.5％。如果母親懷孕期間，病毒載量高有可能會(huì)導(dǎo)致免疫阻斷失敗。
如果在服用抗病毒藥物治療期間，出現(xiàn)意外懷孕，應(yīng)該怎么抉擇？
一般來說，大家擔(dān)心的主要是兩個(gè)方面：藥物對(duì)胎兒的影響，或者是乙肝病毒會(huì)不會(huì)感染給胎兒。
美國食品與藥品管理局（FDA）妊娠期藥指南分類中，B類藥物是指在動(dòng)物繁殖研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見到藥物對(duì)胎兒的不良影響?；蛟趧?dòng)物繁殖性研究中發(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對(duì)照的、妊娠首3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)（也沒有在其后6個(gè)月具有危害性的證據(jù)）。
乙肝抗病毒藥物中，替比夫定及替諾福韋均屬于B類藥物：
替比夫定：抑制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）聚合酶的活性，抑制病毒復(fù)制，降低母親體內(nèi)的病毒載量，從而降低新生兒感染率。替比夫定無致畸性，且顯示其對(duì)胚胎和胎仔發(fā)育無不良作用。
替諾福韋：與DNA整合后終止DNA鏈，從而抑制HIV-1反轉(zhuǎn)錄酶和HBV反轉(zhuǎn)錄酶的活性，降低患者HBV DNA載量。沒有證據(jù)表明因?yàn)樘嬷Z福韋造成生育力受損害或?qū)ε咛ビ袀Α?/div>
根據(jù)2015年版乙肝指南，如果在抗病毒治療期間意外懷孕，如使用的是恩替卡韋及阿德福韋酯（FDA孕期C類用藥，對(duì)胎兒發(fā)育有可能出現(xiàn)不良影響或致畸作用），應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，經(jīng)過評(píng)估后更換為替諾福韋或替比夫定繼續(xù)治療，可以繼續(xù)妊娠。如應(yīng)用INF-α（干擾素-α）治療，建議終止妊娠。
意外懷孕，乙肝病毒會(huì)不會(huì)感染給胎兒呢？
乙肝母嬰傳播的途徑主要有三種：宮內(nèi)感染，產(chǎn)時(shí)暴露，產(chǎn)后傳播。
HBV的跨胎盤傳播主要集中在妊娠28周以后，因此在懷孕早期就感染胎兒的幾率相對(duì)較低。
以下是減少母嬰傳播的其他注意事項(xiàng)：在孕期減少羊膜穿刺術(shù)，分娩過程中盡量縮短產(chǎn)程，避免嬰兒吸入羊水、血液和其他母體分泌物，減少胎兒與母親體液接觸時(shí)間，以減少產(chǎn)時(shí)感染。注意保護(hù)新生兒皮膚、黏膜，防止破潰，嬰兒出生之后應(yīng)該立即沐浴。產(chǎn)后需減少母嬰間親密接觸等。
參考：
李璐;鄒懷賓;陳煜;;乙型肝炎母嬰阻斷研究進(jìn)展[J];肝臟;2018年07期
健生. 乙肝媽媽也能生出健康寶寶[J]. 江蘇衛(wèi)生保健, 2016(3):46-46.
潘業(yè). 慢乙肝特殊人群的抗病毒治療(二)——《慢性乙型肝炎防治指南(2015)》解讀[J]. 醫(yī)師在線, 2016, 6(29):25-26.
中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J]. 中國病毒病雜志, 2015, 31(6):1941-1960.
