相信很多痛風患者對于非布司他這個藥并不陌生，非布司他是2013年在中國上市的一個新型降尿酸藥物，到如今，在臨床上使用已經(jīng)有5年多的時間了。在2016年的《中國痛風診療指南》中明確指出：痛風患者在進行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他。那么，對于使用非布司他的痛風患者，需要注意什么呢？

 

　　1、非布司他片適用于哪些人群呢？

 

　　答：非布司他適用于痛風患者高尿酸的長期治療，但不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。

 

　　這里需要區(qū)分一下痛風與高尿酸血癥兩者的概念。高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性>360μmol/L。而痛風特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風石疾病，可以說高尿酸血癥是痛風發(fā)生的基礎(chǔ)與病因，但大多數(shù)高尿酸患者并不發(fā)展為痛風，只有尿酸鹽結(jié)晶在機體組織中沉積下來造成損害才出現(xiàn)痛風。無臨床癥狀的高尿酸血癥可通過生活方式干預等方式治療。

 

　　2、如何正確服用非布司他？

 

　　答：非布司他推薦的口服起始用藥劑量為40mg，每日一次。如果連續(xù)用藥兩周后，血尿酸水平仍高于360μmol/L，這時候需要增加劑量至80mg，每日一次。

 

　　3、使用非布司他降尿酸，需要多久測一次尿酸？

 

　　答：對于剛開始使用非布司他的患者，建議每兩周監(jiān)測一次尿酸，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果考慮調(diào)整用藥劑量。待尿酸控制相對平穩(wěn)后，監(jiān)測間隔可稍微延長一些，每個月監(jiān)測1次，甚至三個月監(jiān)測1次。

 

　　4、使用非布司他降尿酸，應(yīng)該把尿酸降到多少？

 

　　答：根據(jù)痛風治療指南建議，所有的痛風患者都應(yīng)該把尿酸長期控制在360μmol/L以下，對急性痛風關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（發(fā)作次數(shù)超過每年2次），有慢性痛風關(guān)節(jié)炎或痛風石的患者，建議將尿酸控制在300μmol/L以下。

 

　　5、剛開始使用非布司他，怎么發(fā)作更頻繁了？

 

　　答：開始使用非布司他治療后，會觀察到痛風發(fā)作次數(shù)增加。這是由于使用降尿酸藥物后使血清尿酸水平減少而導致原本已經(jīng)沉積的尿酸鹽重新溶解活動引起的。很多患者就會懷疑是由于藥品質(zhì)量問題引起的，這就需要藥師在用藥指導時提前跟患者解釋清楚。

 

　　6、使用非布司他期間，痛風發(fā)作了怎么辦？

 

　　答：痛風發(fā)作了，建議盡早（一般應(yīng)在24h以內(nèi)）進行抗炎止痛治療，推薦使用非甾體抗炎藥（如依托考昔、雙氯芬酸鈉等）或秋水仙堿，可以有效止痛，緩解患者的臨床癥狀。因此，為預防剛開始使用非布司他時發(fā)生痛風發(fā)作，建議同時服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

 

　　7、非布司他常見的不良反應(yīng)有哪些？

 

　　答：①、部分患者在初次用藥時出現(xiàn)頭暈（發(fā)生率低于1%），不適感會自行緩解；

 

　?、?、皮疹（40mg/d發(fā)生率0.5%；80mg/d發(fā)生率1.6%），可以使用外用藥膏緩解皮疹的情況；

 

　?、?、關(guān)節(jié)痛（40mg/d發(fā)生率1.1%；80mg/d發(fā)生率0.7%），多見于用藥初期，建議用非甾體抗炎藥緩解，同時也要注意多喝水，，多排尿，促進尿酸排泄；

 

　?、?、惡心（40mg/d發(fā)生率1.1%；80mg/d發(fā)生率1.3%），建議飯后服用；

 

　?、?、肝功能異常（40mg/d發(fā)生率6.6%；80mg/d發(fā)生率：4.6%)，建議定期檢查肝功能。

 

　　8、非布司他片的安全性如何？

 

　　答：①、孕婦FDA妊娠安全分類為C類：在孕婦中未進行充分的對照研究。所以唯有確認潛在益處大于對胎兒風險時，妊娠期間才能使用非布司他。尚不知非布司他是否會經(jīng)人乳排泄，因此哺乳期婦女應(yīng)慎用本品。②、老年患者不需要調(diào)整劑量。在65歲和75歲以上的患者的臨床研究中，在有效性和安全性方面無臨床顯著性差異。③、輕、中度肝功能不全的患者無需調(diào)整劑量，重度肝功能不全者慎用非布司他。④、輕、中度腎功能不全（Clcr30-89 ml/min）的患者無需調(diào)整劑量，重度腎功能不全者慎用非布司他。